Prothèse fémoro patellaire

Qu’est-ce qu’une prothèse totale fémoro-patellaire ?

La prothèse fémoro-patellaire est rarement réalisée. Cette procédure consiste à changer la partie endommagée de l’articulation du genou qui se situe entre la rotule et la trochlée du fémur par une articulation artificielle appelée prothèse fémoro-patellaire.

Qu’est-ce que l’articulation fémoro-patellaire ?

C’est une structure du corps, où la face antérieure de l’extrémité inférieure du fémur, s’articule avec la face postérieure de la rotule, afin de permettre le glissement de la rotule dans la gorge de la trochlée lors des mouvements de flexion et d’extension du genou, harmonieusement et sans douleur. Il s’agit d’une articulation très mobile et peu stable. Les extrémités osseuses sont recouvertes par un cartilage qui permet le glissement d’un os par rapport à l’autre. La rotule est
stabilisée par les insertions des différents tendons qui s’implantent sur lui.

Pourquoi une prothèse totale fémoro-patellaire du genou est-elle nécessaire ?

La cause la plus fréquente de remplacement d’une articulation est la douleur, l’enraidissement et
l’incapacité due à la destruction articulaire par arthrose qui est le vieillissement de l’articulation, par arthrite rhumatoïde qui est l’atteinte inflammatoire de l’articulation ou par séquelle de fracture. La
destruction du cartilage articulaire entraîne l’apparition de douleurs et la limitation des mouvements
du fait de la disparition du glissement harmonieux. La cause la plus fréquente de destruction
articulaire est la désaxation de la rotule qui se subluxe en dehors à chaque mouvement.

Comment va se dérouler cette intervention ?

Le remplacement d’une articulation est une intervention chirurgicale. Vous serez anesthésié et
l’intervention réalisée au cours d’une hospitalisation de 24 à 48 heures.
La prothèse du genou fémoro-patellaire est en général réalisée par un médaillon en métal pour la
pièce fémorale parfaitement adaptée à une pièce correspondante de la rotule en plastique de haute
densité. Ces pièces sont habituellement collées à l’os par un ciment. Le ciment peut être remplacé
par une réhabitation osseuse qui est la fixation secondaire par repousse de l’os selon différentes
techniques dans le cas des prothèses dites “sans ciment”.

Après l’intervention devrez-vous suivre une phase de réadaptation ?

Selon votre état, le type de prothèse mise en place et la technique utilisée, la phase de réadaptation
sera de durée variable.

En général, on vous encouragera à faire fonctionner cette prothèse pour récupérer votre mobilité et
la fonction musculaire qui permettra de mobiliser cette articulation.

Un rééducateur pourra aider à cette réadaptation soit après le retour à domicile, soit en hospitalisation dans un service spécialisé. Indépendamment de la réadaptation un certain nombre de
précautions devront être respectées, selon le type de prothèse mise en place.

Les conseils de votre chirurgien orthopédiste devront être suivis très précisément.

Quels sont les résultats à attendre de cette intervention ?

Le principal bénéfice à attendre, est la suppression des douleurs et une amélioration de la mobilité et de la stabilité.

Beaucoup de patients présentent, après l’intervention, un endolorissement et une faiblesse qui
peuvent durer quelques semaines ou même quelques mois. Cette gêne est liée à l’intervention mais
aussi au fait qu’une articulation douloureuse, voit sa musculature s’affaiblir. Elle mettra plusieurs
mois après la disparition de la douleur à retrouver une fonction plus proche de la normale.

Quels sont les risques du remplacement des prothèses totales fémoro-patellaires ?

Il n’y a pas de chirurgie qui soit complètement sans risques. Vous bénéficierez d’une exploration
préopératoire soigneusement menée en collaboration avec votre médecin traitant et le médecin
anesthésiste.

La complication majeure est l’infection. Elle peut survenir dans les suites opératoires immédiates au
niveau de la plaie opératoire. Elle peut survenir plus tard, voire même, plusieurs années après
l’intervention. L’infection peut nécessiter une ré-intervention associée à un traitement antibiotique
adapté, voire même, conduire à l’ablation de la prothèse.

L’infection peut s’étendre à la prothèse à partir d’un autre site que la plaie opératoire. Pour prévenir
cette infection, une personne qui est porteuse d’une prothèse totale, doit être traitée aux
antibiotiques lorsqu’elle subit un traitement dentaire, même un simple détartrage, et bien sûr
lorsqu’elle aura un autre type de chirurgie.

La deuxième complication la plus redoutée est la thrombophlébite du membre inférieur opéré ou du
côté opposé dont la conséquence la plus grave est l’éventuelle embolie pulmonaire qui peut même
entraîner chez certains sujets fragilisés un décès. Cette complication sera prévenue systématiquement par un traitement anticoagulant, le plus souvent par héparine dite de “bas poids”
moléculaire, le port de bas élastiques, la mobilisation douce et précocement débutée.

Les autres complications sont liées directement à la prothèse. On pourra constater :

– Le descellement qui est un problème mécanique : la prothèse ne tient plus dans sa liaison avec l’os.
Il pourra être nécessaire de procéder à une changement de prothèse.

– L’usure qui se produit toujours, bien qu’elle soit difficile à mesurer. Cependant elle conduit
rarement à la nécessité d’un changement de prothèse.

– La rupture du matériel peut survenir soit spontanément, soit à la suite d’une chute. Elle nécessitera
un changement de prothèse.

– L’apparition d’une lésion nerveuse : il est rare qu’une lésion nerveuse apparaisse au décours d’une prothèse totale de genou fémoro-patellaire. Il s’agit souvent d’intervention sur une articulation gravement atteinte. La récupération est souvent spontanée, en quelques semaines, mais dans quelques cas, la récupération ne se fera pas ou sera très lente nécessitant un intervention sur le nerf.

Quelle est la durée d’une prothèse fémoro-patellaire de genou ?

La durée de survie d’une prothèse fémoro-patellaire de genou dépend de la pathologie qui a
nécessité cette intervention, de l’âge, de l’état général et de l’utilisation qui en sera faite.

La majorité des personnes âgées peuvent espérer que leur prothèse totale durera toute leur vie.

Les personnes plus jeunes qui mènent une vie plus active auront probablement une deuxième
prothèse.

Le matériel et la technique chirurgicale s’améliorent par ailleurs rapidement.