Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?
Il s’agit d’une affection qui, associée à des nodules et des brides, provoque une rétraction de
l’aponévrose palmaire qui est l’épaisse couche fibreuse située immédiatement sous la peau de la
paume de la main. Ces lésions vont entraîner une déformation permanente des doigts avec une
limitation à terme de la mobilité des articulations des doigts.
Avant la réalisation de l’intervention
Avec une solution antiseptique, vous préparerez la peau plusieurs jours avant l’intervention de
manière à supprimer les germes qui s’y trouvent de façon habituelle. Et ce, surtout dans les cas où il
existe une limitation de l’extension des articulations qui rend la toilette difficile.
Comment va se dérouler cette intervention ?
Cette intervention se déroule au cours d’une hospitalisation sous anesthésie loco-régionale.
Elle va être réalisée sous garrot pneumatique qui assure une bonne visibilité. En effet, il est
nécessaire de pouvoir disséquer soigneusement les vaisseaux et les nerfs enserrés par les brides et
nodules qui caractérisent la maladie de Dupuytren. Les techniques peuvent varier. On réalisera dans
certains cas soit simplement la section d’une bride, soit le traitement chirurgical radical.
Quelquefois, il pourra être nécessaire de proposer une greffe complémentaire ou un lambeau cutané pour assurer la fermeture de la peau. Votre chirurgien orthopédiste, lors du planning préopératoire,
vous en informera ou en évoquera la possibilité selon les cas.
Après l’intervention
Les suites opératoires varient selon le type de la maladie de Dupuytren, sa gravité, l’ancienneté de
son évolution et les rétractions articulaires associées.
Le pansement est habituellement volumineux et un drainage est laissé en place, retiré le plus
souvent après 48 heures. Une attelle pour aider à récupérer l’extension complète des articulations
des doigts sera proposé selon les cas.
Quels sont les résultats à attendre de cette intervention ?
Le but de cette intervention est d’arrêter l’évolution de la maladie, de récupérer une bonne
cicatrisation cutanée, ce qui est très important au niveau de la main, et de retrouver une mobilité normale des articulations des doigts.
Quelles sont les complications possibles ?
- D’abord la désunion cutanée ou la non-cicatrisation qui habituellement, se traite par une
cicatrisation dirigée ou parfois même par une greffe complémentaire. - Un hématome sous-cutané est relativement fréquent, il sera dans ce cas nécessaire de procéder à une évacuation chirurgicale.
- Une infection est possible et nécessiterait une ré-intervention associée à un traitement antibiotique adapté.
- La nécrose cutanée peut être la conséquence de certaines de ces complications ; elle nécessiterait une ré-intervention associée à une greffe ou un lambeau cutané.
- Enfin, on peut très exceptionnellement observer surtout dans les cas de rétraction importante, une ischémie d’un doigt pouvant conduire à une amputation.
- Il peut exister une lésion d’un nerf de la main ou d’un doigt du fait d’une lésion opératoire survenue pendant la dissection.
- La complication la plus mal ressentie sera la récidive ou la non récupération complète de la
fonction.
En conclusion
Le traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren est actuellement bien au point, mais un certain
nombre de complications ne peut être évité.
Ces complications sont particulièrement fréquentes dans les formes les plus évoluées. Toutefois dans
les formes simples, la chirurgie permet d’obtenir une bonne récupération fonctionnelle, avec peu de
récidive.
