Qu’est-ce qu’une ténosynovite de De Quervain ?
La ténosynovite de De Quervain est une atteinte inflammatoire de l’enveloppe qui entoure les
tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce au cours de leur passage dans une gaine
commune au niveau de la face externe du poignet dans ce que l’on appelle “la tabatière anatomique”. Cette pathologie se rencontre surtout chez la femme entre 25 et 45 ans. Elle est
fréquente, favorisée par le sport ou les activités de vie quotidienne qui nécessitent des gestes
répétitifs incluant la prise à pleine main et surtout l’utilisation des pinces pouce index.
Enfin, cette affection se voit plus fréquemment au cours de la grossesse ou lors d’une hypothyroïdie.
Comment se manifeste cette affection ?
Elle se manifeste par une tuméfaction douloureuse sous la pointe du radius. Cette douleur apparaît
lors de l’usage, et surtout de l’effort, et se calme avec le repos. Il existe une douleur lorsque l’on
palpe cette région, on peut retrouver une sensation de crépitation. La douleur est exagérée lors de
certaines manœuvres. Certains patients se plaignent de fourmillements du dos du pouce.
Quels sont les examens complémentaires nécessaires au diagnostic ?
- La radiographie simple ne montre pas de lésion osseuse.
- L’opacification de la gaine des tendons ou ténographie, peut montrer une striction de la gaine
tendineuse. - L’électromyogramme est parfois utile, il montre une atteinte de la branche superficielle sensitive du nerf radial.
- Le bilan biologique confirme l’absence d’infection ou de processus inflammatoire.
Quels sont les différents traitements proposés, qu’ils soient médicaux ou chirurgicaux ?
Le traitement médical est toujours tenté. Il consiste en une mise au repos de l’articulation en évitant
les mouvements douloureux ou à l’aide d’une orthèse de repos incluant le pouce.
Un traitement anti-inflammatoire avec physiothérapie, glace, ultrasons, ionisations est toujours
associé. Les infiltrations seront utilisées à un stade plus avancé.
En cas d’échec, le traitement chirurgical est proposé après une durée raisonnable d’évolution. Il vise
à l’ouverture de la gaine de manière à desserrer la striction sur le tendon et à l’agrandir, pour éviter
que cette striction ne se reproduise. Il peut associer une libération des branches sensitives de
voisinage du nerf radial.
La ténosynovite de De Quervain est une affection fréquente, qui est favorisée par les mouvements dela préhension entre pouce et index.
Le traitement est d’abord médical à base de repos, d’anti-inflammatoire, de physiothérapie. En cas
de non amélioration, on passera rapidement aux infiltrations puis au traitement chirurgical.
