Le conflit sous-acromial :
Est une pathologie douloureuse de l’épaule représentée par la répétition des microtraumatismes tendineux lors du passage des tendons de la coiffe des rotateurs sous la face inférieure de l’acromion.
Lors de certains mouvements (l’abduction et la rotation externe), la face supérieure des tendons (essentiellement le supra-épineux) vient frotter contre le tiers antérieur de l’acromion et contre le ligament acromio-coracoïdien.
Ce conflit peut être plus ou moins marqué en fonction du morphotype de l’acromion : celui-ci est normalement plat, mais il peut être courbe voir crochu diminuant ainsi l’espace sous-acromial :
Les différentes formes d’acromion sont représentées par la classification de BIGLIANI :
Le conflit sous-acromial se manifeste par des douleurs siégeant classiquement à la partie antérieure du moignon de l’épaule. L’intensité de la douleur est variable allant de la douleur mécanique avec accrochage douloureux à l’élévation latérale du bras, à la douleur permanente, insomniante associée à une raideur plus ou moins importante : Tableau d’épaule gelée ou de périarthrite. La symptomatologie apparait en général vers 50 ans, favorisée par les gestes répétitifs.
L’examen clinique permet de bien orienter le diagnostic :
Le bilan radiographique standard permet d’étudier la forme de l’acromion, recherche des signes d’arthrose, des calcifications tendineuses, des signes indirects de rupture tendineuse.
L’arthroscanner :
Il s’agit d’injecter un produit de contraste dans l’articulation de l’épaule puis de réaliser un scanner : il nécessite donc une piqure.
Il permet essentiellement de dépister une rupture associée des tendons de la coiffe des rotateurs.
L’IRM :
Ne nécessite pas de piqure en routine,
Il a l’avantage de voir les ruptures mais également les tendinites non rompues de la coiffe, les épanchements de l’articulation de l’épaule ou de l’espace sous-acromial, les arthropathies acromio-claviculaires, met en évidence le conflit.
TRAITEMENT :
Le traitement débute toujours par la mise au repos de l’articulation, le traitement anti-douleur et anti-inflammatoire.
En cas d’échec, de la rééducation est prescrite pour physiothérapie, massages, travail des abaisseurs de l’épaule et recentrage de la tête humérale.
Puis, une ou plusieurs infiltrations peuvent être proposées.
Enfin, si la douleur ne cède pas au bout de plusieurs mois de traitement médical, une
arthroscopie peut être proposée pour supprimer le conflit : il s’agit de l’acromioplastie dont le
but est de remodeler l’acromion pour augmenter l’espace et supprimer les frottements !
