Qu’est-ce qu’une arthroscopie ?
Il s’agit d’une intervention chirurgicale mini-invasive dont le but est d’explorer l’articulation du genou à l’aide d’une caméra et de traiter la lésion observée dans le même temps.
Comment se déroule une arthroscopie ?
Cette intervention aura donc été décidée par votre chirurgien pour une indication bien précise.
L’opération se fait soit lors d’une hospitalisation ambulatoire le plus souvent : vous rentrez le matin à jeun, et vous pouvez sortir le soir même.
Une arthroscopie se fait au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou loco-régionale. La durée est de l’ordre de 15 minutes pour des méniscectomies simples.
L’intervention se fait sur le dos. Un garrot pneumatique pour éviter le saignement per-opératoire est mis en place à la racine de la cuisse. Des champs stériles sont mis en place.
2 petites incisions (parfois une 3ème dans certains cas) sont réalisées de chaque côté du genou.
Le premier temps de l’opération consiste à explorer l’intérieur du genou à l’aide de l’arthroscope : il s’agit d’une caméra reliée d’un côté à un écran de télévision, et de l’autre à une lumière froide et de l’eau stérile pour irriguer en permanence la cavité articulaire.
Dés que la lésion est identifiée, des instruments spéciaux sont introduits pour réparer ou enlever une partie du ménisque.
Que peut-on faire sous arthroscopie ?
- Méniscectomies partielles ou totales : enlever totalement ou partiellement un ou 2 ménisques.
- Sutures méniscales : il y a des cas particuliers où le ménisque peut être conservé et réinséré.
Smith et Nephew.
- Réinsertion transosseuse d’une lésion de la racine postérieure du ménisque. Il s’agit d’une lésion particulière qui peut faire l’objet d’une réparation.
- Ablation de corps étrangers.
- Section de l’aileron rotulien externe.
- Synovectomies : enlever une synoviale (membrane qui tapisse l’intérieur du genou) inflammatoire ou infectée.
- Ligamentoplasties du ligament croisé antérieur ou postérieur : des incisions complémentaires sont alors nécessaires pour prélever la greffe.
- Greffes cartilagineuses.
Que se passe-t-il après une arthroscopie simple du genou ?
A la sortie de la salle d’opération, vous passez quelque temps en salle de réveil, le temps que l’anesthésie n’ait plus d’effet sur vous et que vous regagniez votre chambre en toute sécurité.
Vous avez un gros pansement autour du genou : pansement compressif, que vous retirerez le lendemain de l’intervention.
Sous ce gros pansement, il existe 2 petits pansements adhésifs cachant les points d’introduction de l’arthroscopie, et les fils de suture.
Pour les patients en chirurgie ambulatoire, il faut attendre l’autorisation du chirurgien et de l’anesthésiste pour sortir.
Je vous expliquerai ce que j’ai fait à l’intérieur de votre genou, et vous prescrirai les ordonnances de sortie :
- Une première ordonnance d’antidouleurs, plus ou moins associés à des anti-inflammatoires et un protecteur de l’estomac, des piqures contre la phlébite : il s’agit de petites seringues à injecter le soir par une infirmière à domicile pendant 6 jours, et du matériel de pansement.
- Une ordonnance pour que l’infirmière vienne chez vous faire les piqures.
- Une ordonnance pour faire 2 numérations plaquettaires : 1 le lendemain et l’autre 3 jours après. Ces prises de sang servent à vérifier si votre sang ne fait pas une allergie aux piqures, se manifestant par une chute des plaquettes. Ces prises de sang ne sont prescrites qu’en fonction du type de produit employé.
- Un arrêt de travail : varie de 2 jours à 3 semaines en fonction de la pathologie et du travail.
La reprise de la marche est possible le soir même. Je vous demande d’amener des béquilles pour la sortie qui va permettre de soulager le genou opéré pendant un jour ou deux.
Vous pourrez donc faire vos pansements seuls : il suffit d’enlever les petits pansements déjà en place, de désinfecter et d’en recoller 2 proprement, sans toucher avec les doigts l’intérieur du pansement qui sera au contact de la plaie. Au bout de 7 jours, vous laisserez les fils a l’air et ils tomberont seuls vers le 15ème jour.
Faut-il de la rééducation ?
En général, non. Il faut reprendre progressivement la marche, à l’aide des béquilles le premier jour, faire bouger régulièrement le genou et faire fonctionner ses muscles par quelques petits exercices :
En position allongée, lever votre jambe genou tendu, par petites séries de 10 plusieurs fois par jour. Mettez un petit coussin sous votre genou et essayez de l’écraser le plus fort possible.
Quels sont les risques d’une arthroscopie ?
Les complications de l’arthroscopie sont rares :
Persistance d’un gonflement du genou : il peut s’agir de sang (vaisseau sanguin d’un ménisque qui continue de saigner après l’opération et qui gonfle le genou), ou de liquide synovial. Ce gonflement peut être douloureux et gêner la mobilisation du genou. Il faut donc recontacter le chirurgien pour vous faire une ponction afin de vider le genou et vous soulager. Parfois une infiltration de produit cortisoné est nécessaire.
Infection : une infection au niveau des orifices de pénétration peut nécessiter des soins locaux. Si l’ensemble du genou s’infecte, il faut avant toute prise d’antibiotiques, réaliser une ponction du genou ou un lavage articulaire afin d’identifier le germe responsable.
Phlébite : c’est la formation d’un caillot dans une veine de la jambe. Ce caillot peut ensuite migrer au cœur et réaliser une embolie pulmonaire. Les injections que je vous prescris ont pour but de diminuer ce risque.
D’autres complications sont exceptionnelles mais décrites : bris d’un instrument à l’intérieur du genou, compression d’un nerf de la jambe, syndrôme de loges (passage d’eau sous pression dans les muscles de la jambe à l’origine d’une tension musculaire anormale aboutissant en l’absence de
traitement à une nécrose du muscle), algoneurodystrophie (réaction involontaire douloureuse régionale, entraînant une raideur de l’articulation opérée, mais aussi des articulations avoisinantes).
