Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la hanche ?
Le terme exact est l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. Il s’agit d’une maladie de la hanche touchant surtout l’adulte jeune vers 40-50 ans. Elle peut être d’apparition spontanée ou compliquer un traumatisme grave de la hanche.
La nécrose (mort des cellules) correspond à un défaut de vascularisation dans un territoire donné. Ici, la nécrose touche l’os de la tête fémorale, sous le cartilage articulaire.
L’os est un élément vivant, qui a une résistance mécanique à la mise en charge. Lorsque l’os est nécrosé, il perd ses propriétés mécaniques, et s’effondre. Le cartilage qui repose sur la zone nécrosée s’effondre avec lui.
Quelles sont les causes de l’ostéonécrose ?
Elle peut survenir après :
- Une luxation de la hanche (déboîtement), traumatisme grave survenant lors d’accidents violents,
- Une fracture du col du fémur,
- Un barotraumatisme : accident de plongée
- Une radiothérapie, une chimiothérapie
- Un traitement par corticoïdes, même de courte durée,
Elle est favorisée par l’alcoolisme, certaines maladies du sang (la drépanocytose).
Quels sont les signes de l’ostéonécrose ?
La douleur, souvent d’apparition brutale, souvent intense, et le maître-symptôme.
La hanche, au début de la maladie, n’est pas enraidie.
Comment fait-on le diagnostic ?
La radiographie simple suffit le plus souvent à faire le diagnostic. On peut voir des remaniements hétérogènes dans un morceau de la tête fémorale, voir un aplatissement de celle-ci dans les cas évolués.
Pour confirmer le diagnostic, votre médecin peut demander une IRM (tube dans lequel le corps est soumis à un cham éléctro-magnétique). L’IRM permet également de mieux visualiser l’extension de la nécrose.
Quelles sont les solutions thérapeutiques ?
- Le traitement peut être conservateur : il va tenter de stopper la maladie, mais ne peut être proposé qu’au début de l’évolution, quand la tête fémorale reste encore bien sphérique :
– le forage simple : il consiste à enlever une carotte cylindrique de 8 mm de diamètre au niveau de la zone de nécrose : le but est de décomprimer la zone douloureuse et d’induire une cicatrisation osseuse.
– le forage peut être associé à d’autres techniques : greffes d’os spongieux, de cellules souches, de protéines ostéo-inductrices, péroné vascularisé…
- la prothèse totale de hanche : elle est indiquée pour les autres cas, lorsque la tête est déformée ou arthrosique. Il s’agit alors d’une intervention très efficace sur le plan de la douleur avec une récupération fonctionnelle rapide.
